בטיחות ברפואה אסתטית

תופעות לוואי וסיבוכי הזרקות: מניעה וטיפול

הרפואה האסתטית התפתחה בשני העשורים האחרונים והתקדמה מעבר לכל דמיון. אני מסוגלים היום להעניק מגוון פתרונות יעילים ובטוחים לשיפור המראה הכללי ולבעיות שמביא עמו הזמן. יחד עם זאת, אנו עדים לעלייה מתמדת בשיעור הסיבוכים בתחום, תוצאת שתי מגמות מדאיגות, בעולם בכלל ובמחוזותינו בפרט. 

ראשית, בשל היות התחום מאד רווחי ומאידך נעדר מסלול התמחות רשמי, יש "אינפלציה" מטורפת במספר המטפלים. חלק לא מבוטל מהם נעדר כל ידע והבנה, הן בחומרים, הן באנטומיה והן ביכולות טכניות. רפואה אסתטית היא רפואה לכל דבר וזה שעיקר עיסוקנו ביופי, איננו מפחית מהיקף הידע הנדרש. נהפוך הוא, עלינו לדעת יותר. עלינו לשלוט לא רק באנטומיה ופיזיולוגיה, להבין בחומרים בהם אנו משתמשים ובאינטראקציות בין תרופתיות אלא גם להבין ביופי ולדעת איך לייפות. המציאות לצערי הפוכה: קהל המטופלים מקל ראש בעת בחירת הרופא המטפל, מה שלעולם לא היה קורה לו מדובר, למשל,  בניתוח להחלפת מפרק. 

מגמה דומה מתרחשת בשוק החומרים עצמם ובאופן מפתיע, היצרנים והמטפלים המפוקפקים מצליחים לשכנע את קהל מטופלינו ש"כל החומרים אותו דבר". לדאבוני אין זה כך, לא ביעילותם ובוודאי לא בבטיחותם! לפני 23 שנים יוצרה החומצה ההיאלרונית הראשונה לצורך מילוי קמטים, היה יצרן אחד ובארץ היו 30 רופאים שהשתמשו בחומר. היום ישנם מעל 350 "יצרנים" של חומרי מילוי וכמעט 4000 "רופאים מזריקים" בארץ. אתם בוודאי מבינים שגם הם לא כולם "אותו דבר"...  

תופעות לוואי בעקבות הזרקות חומרי מילוי נחלקות לשלוש: אלו הקשורות לדקירות עצמן, לחומר המוזרק ולטכניקת ההזרקה. 

תופעות לוואי קלות הקשורות להזרקה וחולפות מאליהן כוללות בד"כ אודם קל במקום ההזרקה, נפיחות וסימנים כחולים. באמצעות טכניקות הזרקה מתקדמות וחומרים איכותיים ניתן להימנע במידה רבה גם מהם. מומלץ להפסיק עצמאית תכשירים לא רפואיים שמאריכים זמן דימום (אומגה 3, 6) ולהיוועץ עם הרופא על תרופות נוגדות קרשיה/מעכבות טסיות (קומדין, אספירין).

תופעת לוואי חמורה בעקבות הזרקת חומרי מילוי היא חדירה לתוך כלי דם עורקי והזרקה ישירה של החומר לתוכו. הדבר עלול לגרום לנמק מקומי של העור ולהפרעות ראייה עד כדי עיוורון. גם לחץ חיצוני של חומר צמיג או עודף עלול לשבש אספקת דם ולהביא לתהליך שיסתיים בנמק. הדבר נמנע ע"י טכניקה הזרקתית ראויה ורמת מודעות הרופא לסיבוכים אפשריים. חומצה היאלרונית, להבדיל מחומרי מילוי אחרים, ניתן להמיס באופן מיידי, עובדה שמסייעת בידנו להתמודד עם סיבוכי הזרקתה.

קבוצת סיבוכים נוספת הקשורה הן לטכניקה והן לחומר המוזרק הם הזיהומים. יש להבין, כי חומצה היאלרונית מורכבת מסוכרים ולכן החיידקים מאד "אוהבים" אותה. החומר שהוזרק עלול להזדהם ימים עד חודשים אחרי הזרקתו ולכן מאד חשוב להקפיד על טכניקת הזרקה סטרילית כמו גם על הוראות שלאחריה. 

לחומצה ההיאלרונית חלק פעיל ומורכב במערכת החיסון שלנו, היא איננה חומר נייח ולכן, לעתים רחוקות, מופיעות תגובות אלרגיות מוקדמות ומאוחרות לאחר הזרקתן. חשיבות רבה מאד יש למידת ניקיון החומר ולתהליך הייצור שלו ויש הבדל עצום בין המוצרים במידת הבטיחות שלהם. בנוסף, נוטות תגובות אלו להופיע אצל מטופלים שמוזרקים בחומרים שונים ולעתים תכופות.

בנוסף, בשל מנגנון ספיחת המים של חומצות היאלרוניות, הזרקתו תחת העינים (בשקע שנקרא "מרזב הדמעות") עלולה להיווצר נפיחות בצקתית.

הקפדה על כמה המלצות פשוטות עשויה למנוע את מרבית הצרות, עם השאר נוכל להתמודד בקלות יחסית:

• אין לעבור טיפולים באזור הפנים שבועיים לפני ואחרי הזרקה (טיפולי שיניים, טיפול קוסמטי, דיקור סיני, שיננית, איפור קבוע).
• אין להזריק כל חומר מילוי באזור שהוזרק בעבר עם חומר קבוע (סיליקון, ביואלקמיד).
• אין לעבור טיפול הזרקה בעת מחלה או נטילת אנטיביוטיקה, יש להמתין שבועיים לאחר החלמה.
• במקרים של נטייה להרפס בשפתיים מומלץ ליטול כדורים למניעת הרפס (זווירקס) לפני הזרקה לשפתיים.
• עדיף להימנע מ"ערבוביית" חומרי מילוי ומריבוי מטפלים
• המלצתי להימנע מהזרקת בוטולינום טוקסין וחומצה היאלרונית באותו טיפול, הן מסיבות בטיחות והן יעילות.
• לאחר הזרקת בוטולינום טוקסין מומלץ להימנע מהטיית הראש מטה 4 שעות ומפעילות גופנית מאומצת/שתיית אלכוהול/סאונה משך יממה.
• בשום אופן אין לעבורי טיפולי הזרקות בזמן הריון/הנקה.
• חשוב לזכור: פחות זה יותר, במיוחד באסתטיקה!